經(jīng)現(xiàn)場核驗醫(yī)院信息系統(tǒng)和費用清單，無痛取卵問題出在編碼對應(yīng)錯誤上：醫(yī)院在錄入“輸尿管鏡”服務(wù)項目時，歲歲試管數(shù)據(jù)本應(yīng)正確匹配國家與本地項目代碼，內(nèi)受生成地方醫(yī)療服務(wù)項目代碼，精醫(yī)并上傳醫(yī)保中心用于結(jié)算。保局但實際操作中，披露卻誤將“輸尿管鏡”的多起本地編碼與“宮腔鏡”本地編碼混淆，導(dǎo)致地方代碼關(guān)聯(lián)錯誤，異常在醫(yī)保系統(tǒng)中錯誤生成了“男性患者接受宮腔鏡檢查”的案例異常記錄。需要說明的無痛取卵是，患者實際接受的歲歲試管數(shù)據(jù)是輸尿管鏡治療，相關(guān)收費也符合標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)受但由于代碼對應(yīng)錯誤，精醫(yī)在數(shù)據(jù)層面出現(xiàn)了明顯矛盾。保局

　　常規(guī)藥品數(shù)據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，披露某名醫(yī)生開具煙酰胺總金額高于全國平均水平200余倍。異常數(shù)據(jù)引起醫(yī)保部門關(guān)注，檢查發(fā)現(xiàn)，煙酰胺開方量異常由“數(shù)據(jù)質(zhì)量塌方”造成。該院上傳的部分住院費用數(shù)據(jù)，開單醫(yī)生處未填寫真實醫(yī)生姓名，而是在數(shù)據(jù)處理中被填充為“未知”。數(shù)據(jù)上傳國家醫(yī)保信息平臺后，該院多位“未知”醫(yī)生匯總的煙酰胺開方量觸發(fā)異常報警，暴露定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)填報不規(guī)范和數(shù)據(jù)校驗機制缺失的疊加問題。

　　國家醫(yī)保局指出，相關(guān)案例揭示出，部分定點醫(yī)藥機構(gòu)在日常管理最基礎(chǔ)也最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)——數(shù)據(jù)質(zhì)量管理上仍存在短板。數(shù)據(jù)質(zhì)量稍有偏差，就會自動觸發(fā)醫(yī)保警訊，引發(fā)醫(yī)保現(xiàn)場飛檢，最終導(dǎo)致醫(yī)保監(jiān)管和醫(yī)藥機構(gòu)管理成本的雙重浪費。